Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte I: Deglución / Clinical considerations for speech-language pathologists in the treatment of people with COVID-19 and tracheostomy. Part I: Swallowing

A la fecha de redacción de este artículo, más de 500 mil personas han sido afectadas por el virus SARS-CoV-2 en Chile, manifestando diferentes grados de la enfermedad COVID-19. Aquellas que sobrellevan condiciones más severas generan una condición que requiere soporte ventilatorio invasivo y tratamiento en unidades de cuidados intensivos, que de prolongarse en el tiempo deriva en la necesidad de una traqueostomía. A pesar de los beneficios que posee esta en la recuperación de personas con dificultades respiratorias, su implementación se asocia a alteraciones deglutorias que se suman a las generadas por COVID-19. Condición que supone un desafío para los/as fonoaudiólogos/as, quienes están expuestos/as al virus debido a su proceder en estructuras del tracto aerodigestivo y la realización de procedimientos potencialmente generadores de aerosol. El objetivo de este artículo es entregar orientaciones y herramientas clínicas para la intervención en la deglución de personas con traqueostomía y COVID-19. Estas emanan de un análisis pragmático de la evidencia disponible a la fecha, interpretadas bajo nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con dicha condición. Se espera contribuir a la rehabilitación de la deglución en personas con COVID-19 y traqueostomía. Para ello se expone sobre las características de la deglución en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas, y orientaciones para la mejora de la calidad de vida mediante la mantención y/o recuperación de la funcionalidad deglutoria. Siempre bajo un esquema centrado en el cuidado y protección de las personas hospitalizadas y el equipo de salud.

At the time of writing this article, more than a million people have been affected by the SARS-CoV-2 virus in Chile, displaying different degrees of COVID-19 disease. Severe infections generate a condition that requires invasive ventilatory support and treatment in intensive care units, which, when extended in time, makes necessary conducting a tracheostomy. Despite its benefits for the recovery of patients with respiratory difficulties, it is linked to swallowing disorders that add to the problems generated by COVID-19. This represents a challenge for speech pathologists, who are potentially exposed to the virus because they work on structures of the aerodigestive tract and becuase they conduct procedures that may be aerosol-generating. The aim of this article is to provide guidance and clinical tools for swallowing-intervention in people with tracheostomies and COVID-19. Thees tools spring from a pragmatic analysis of the currently available evidence , interpreted based on our experience of caring more than561 infected patients. We hope to contribute to the rehabilitation of swallowing of patients with COVID-19 and a tracheostomy. The characteristics of swallowing in this population, its treatment, considerations for the use of specific techniques, and guidelines for improving the quality of life through the maintenance and/or recovery of swallowing functionality are discussed, focused caring and protecting hospitalized patients and the health team.

Consideraciones clínicas para fonoaudiólogos en el tratamiento de personas con COVID-19 y traqueostomía. Parte II: Mejorando la fonación para facilitar la comunicación / Clinical considerations for speech-language pathologists in the treatment of people with COVID-19 and tracheostomy. Part II: Improving phonation to facilitate communicatio

La enfermedad COVID-19 fue declarada pandemia por la Organización Mundial de la Salud. Su presentación más severa genera una condición que requiere tratamiento en unidades de cuidados intensivos, condición que al prolongarse en el tiempo requiere la implementación de una traqueostomía para facilitar la entrega de soporte ventilatorio invasivo. Si bien este dispositivo posee importantes ventajas que favorecen la recuperación y rehabilitación, también es cierto que genera diversas complicaciones en la comunicación de las personas, condición que se suma a los efectos propios del COVID-19 y la frecuente historia de intubación endotraqueal previa. El objetivo de este artículo es proveer orientaciones y herramientas clínicas para el tratamiento de la fonación para la comunicación en personas con traqueostomía y COVID-19. Se considera para ello las recomendaciones de la literatura existentes a la fecha, bajo un análisis pragmático y basado en nuestra experiencia de atender a más de 561 personas con esta condición. Se exponen las características de la comunicación en esta población, su tratamiento, consideraciones para el uso de técnicas específicas y orientaciones para la mejora de la calidad de vida. Siempre con un enfoque orientado al cuidado y protección de las/os usuarias/os y el equipo de salud, en particular fonoaudiólogas y fonoaudiólogos del país.

The COVID-19 disease was declared a pandemic by the World Health Organization. When most severe, it generates a condition that requires treatment in intensive care units, which, when extended in time, requires implementing of a tracheostomy to facilitate invasive ventilatory support. Although ventilatory support has important advantages that favor recovery and rehabilitation, it generates various complications for patients' communication, a condition that adds to the effects of COVID-19 and the frequent history of previous endotracheal intubation. The aim of this article is to provide guidance and clinical tools for the treatment of phonation to facilitate communication in people with tracheostomy and COVID-19. For this, the recommendations of the existing available literature are considered, under a pragmatic analysis and based on our experience of treating more than 561 infected patients. The characteristics of communication in this population, its treatment, considerations for the use of specific techniques and guidelines to improve quality of life are exposed. Always with an approach oriented to the care and protection of users and the health team, in particular speech-language pathologists in the country.

Design, manufacture and initial tests of a drug-eluting coronary stent / Diseño, fabricación y pruebas iniciales de una endoprótesis coronaria liberadora de fármaco

Abstract Introduction: A drug-eluting coronary stent is being developed at the National Institute of Cardiology of Mexico for the treatment of ischemic heart disease. Objective: To establish the best animal model for the tests, to show the advances in the drug-eluting stent prototype, to assess two drugs’ antiproliferative activity and histological results. Method: Smooth muscle cell culture tests were performed in order to assess sirolimus and paclitaxel antiproliferative properties. The drugs were encapsulated inside the polymeric matrix of the stents. Rabbits and pigs were used as animal models. Results: Sirolimus and paclitaxel showed an inhibitory effect, which was higher for the latter. Infrared spectroscopy and light and optical microscopy showed that the drug/polymer layer properly adhered to the stent. At a four-week follow-up, both animal models showed satisfactory clinical evolution and adequate histological response, although the porcine model was shown to be more suitable for future protocols. Conclusions: Preliminary tests of the drug-eluting stent provided bases for the development of a study protocol with an adequate number of pigs and with clinical angiographic and histopathological three-month follow-up.

Resumen Introducción: En el Instituto Nacional de Cardiología de México se desarrolla una endoprótesis (stent) coronaria liberadora de fármacos para el tratamiento de la cardiopatía isquémica. Objetivo: Establecer el mejor modelo animal para las pruebas, mostrar los avances en el prototipo del stent liberador de fármacos, evaluar la actividad antiproliferativa de dos fármacos y los resultados histológicos. Método: Se realizaron cultivos de células de músculo liso para evaluar las propiedades antiproliferativas de sirolimus y paclitaxel. Los fármacos fueron encapsulados en el interior de la matriz polimérica de los stents. Se emplearon conejos y cerdos como modelos animales. Resultados: Sirolimus y paclitaxel mostraron efecto inhibitorio, mayor en el segundo. La espectroscopia infrarroja y la microscopia óptica y electrónica mostraron que la capa del polímero con el fármaco se adhería adecuadamente al stent. A las cuatro semanas de seguimiento, ambos modelos animales mostraron evolución clínica satisfactoria y adecuada respuesta histológica, si bien el modelo porcino resultó más conveniente para protocolos futuros. Conclusiones: Las pruebas preliminares del stent liberador de fármaco brindó bases para desarrollar el protocolo con un número adecuado en cerdos y con seguimiento clínico angiográfico e histopatológico a tres meses.

Telemedicina en cáncer: nuevas alternativas / Telemedicina in Cancer: new alternatives / Telemedicina no Câncer: novas alternativas

Introducción: El cáncer ha sido reportado como la segunda causa de muerte a escala mundial. Las tecnologías de la información y comunicación son una herramienta importante para mejorar el bienestar general de los pacientes oncológicos y apoyar su proceso de atención. Objetivo: El objetivo de este artículo es brindar información actualizada y estructurada de la telemedicina en el área de oncología y de las nuevas alternativas que existen en Colombia y en el mundo, mediante una revisión documental de la literatura. Metodología: Se realizó una búsqueda de la literatura mediante Pubmed, Scielo, Web of Science, Scopus, Sciencedirect, y metabuscadores como World Wide Science Startpage (Ixquick). Se revisaron artículos desde el 2002 hasta el 2018, y la estrategia de búsqueda incluyó términos MeSH como "e-health", "telemedicine" y "neoplasms". Resultados: Se reclutaron 67 artículos; se encontró que las principales aplicaciones de la teleoncología incluyen telediagnóstico, teleconsulta, teleeducación sanitaria y profesional, teleterapia y telerrehabilitación. Conclusiones: La teleoncología mejora la calidad de vida de los pacientes oncológicos y fortalece las herramientas académicas en los profesionales de salud, al mejorar la prestación de los servicios de salud.

Introduction: Cancer has been reported as the second cause of death worldwide, information and communication technologies are useful to improve the general well-being of cancer patients and support their attention process. Objective: The aim of this article is to provide updated and structured information on telemedicine in the area of oncology and the new alternatives that exist in Colombia and in the world, through a documentary review of the literature. Methodology: A literature search was carried out by Pubmed, Scielo, Web of Science, Scopus, Sciencedirect, and metasearch engines such as World Wide Science Startpage (Ixquick). Articles were reviewed from 2002 to 2018 and the search strategy included the MeSH terms such as "e-health", "telemedicine" and "neoplasms". Results: 67 articles were recruited and it was found that the main applications of teleoncology include telediagnosis, teleconsultation, health and professional teleeducation, teletherapy and telerehabilitation. Conclusion: Teleoncology improves the quality of life of cancer patients and strengthens the academic tools of health professionals improving the provision of health services

Introdução: O Câncer tem sido relatado como a segunda causa de morte em todo o mundo; as tecnologias de informação e comunicação são úteis para melhorar o bem-estar geral dos pacientes com Câncer e apoiar seu processo de. Objetivo: O objetivo deste artigo é fornecer informações atualizadas e estruturadas sobre telemedicina na área de oncologia e as novas alternativas existentes na Colômbia e no mundo, através de uma revisão documental da literatura. Metodologia: Uma pesquisa bibliofigura foi realizada pelos motores Pubmed, Scielo, Web of Science, Scopus, Sciencedirect e metassearch, como o World Wide Science Startpage (Ixquick). Os artigos foram revisados de 2002 a 2018 e a estratégia de pesquisa incluiu termos do MeSH como "e-health", "telemedicine" e "neoplasms". Resultados: foram recrutados 67 artigos e constatou-se que as principais aplicações da teleoncologia incluem telediagnóstico, teleconsulta, teleducação profissional e em saúde, teleterapia e telerreabilitação. Conclusão: A teleoncologia melhora a qualidade de vida dos pacientes com câncer e fortalece as ferramentas atenção acadêmicas dos profissionais de saúde, melhorando a prestação de serviços de saúde

The ACE I/D polymorphism is associated with nitric oxide metabolite and blood pressure levels in healthy Mexican men / El polimorfismo I/D de la ECA se asocia con los niveles de metabolitos óxido nítrico y de presión arterial en hombres mexicanos sanos

The I/D insertion/deletion polymorphism of the angiotensin-converting enzyme has been related to hypertension. This polymorphism also seems to have gender related implications. Angiotensin II contributes to the production and release of oxygen reactive species that react with nitric oxide, inactivating its effects. Objective: To establish whether the ACE I/D polymorphism correlates with nitric oxide plasma metabolites in healthy men and women. Methods: Among 896 subjects between 18 and 30 years of age range, 138 fulfilled inclusion criteria. The polymorphism was identified by polymerase chain reaction, and blood nitric oxide metabolites were analyzed following the method described by Bryan. Results: Both systolic and diastolic arterial pressures were higher in men than in women (107/67 vs. 101/65 mmHg, p < 0.001). In terms of the ACE gene, there were differences in the concentration of nitric oxide metabolites in men with the I/D and D/D genotypes when compared to carriers of the I/I genotype (33.55 and 29.23 vs. 53.74 pmol/ml; p = <0.05), while there were no significant differences in women when compared by genotype. Men with the D/D genotype had higher systolic blood pressure than I/D carriers (111 vs. 104 mmHg, p < 0.05). We observed no arterial blood pressure differences in women when grouped by ACE genotype. Conclusions: The ACE D/D genotype was associated with nitric oxide metabolite levels and systolic blood pressure in clinically healthy men while it had no effect in women.

El polimorfismo inserción/deleción del gen de la enzima convertidora de la angiotensina (polimorfismo I/D de la ECA), se relaciona con hipertensión y sus efectos podrían estar asociados al género. La angiotensina II contribuye a la producción y liberación de especies reactivas de oxígeno, que reaccionan con el óxido nítrico (ON), inactivándolo. Objetivo: Conocer si existen diferencias en la concentración de metabolitos de ON en hombres y mujeres sanos que puedan estar influidas por el polimorfismo I/D de la ECA. Métodos: De 896 sujetos de entre 18 y 30 años, 138 cumplieron los criterios de inclusión. El polimorfismo fue identificado usando reacción en cadena de la polimerasa y los metabolitos de ON fueron analizados en sangre usando el método de Bryan. Resultados: Las presiones sistólica y diastólica fueron más elevadas en hombres que en mujeres (107/67 vs. 101/65 mmHg p < 0.001). En relación con el genotipo, existieron diferencias significativas en la concentración de metabolitos de ON en los hombres con genotipos I/D, D/D comparados con los portadores del genotipo I/I (33.55 y 29.23 vs. 53.74 pmol/ml, respectivamente; p = <0.05). No hubo diferencias significativas en las mujeres portadoras de los diferentes genotipos. Respecto a la presión arterial, los hombres con genotipo D/D presentaron mayor presión arterial sistólica que aquellos portadores de I/D (111 vs. 104 mmHg, p < 0.05). En las mujeres no se observaron diferencias significativas comparándolas por genotipo. Conclusiones: El genotipo D/D de la ECA está asociado con el nivel de metabolitos de ON en plasma y la presión arterial sistólica en hombres clínicamente sanos; esta asociación no se observa en las mujeres.

Costo efectividad de Abatacept en comparación con otras terapias biológicas para el tratamiento de la artritis reumatoide moderada a severamente activa en pacientes que han fallado al tratamiento con metotrexato en EsSalud para el año 2010 / Cost-effectiveness of abatacept compared to other biological agents for the treatment of moderately to severely active rheumatoid arthritis in patients who failed with methotrexate in Peruvian Social Security during 2010

Objetivo: Estimar la costo efectividad de Abatacept combinado con Metotrexato (MTX) en comparación a otras DARMEs biológicas, en combinación con MTX, en pacientes con AR moderada a severamente activa. Materiales y métodos: Se adaptó un modelo de secuencias de tratamiento para la representación de la invalidez en términos del índice HAQ en un horizonte de 5 años de enfermedad para una cohorte de 1 000 pacientes. Abatacept en combinación con MTX se comparó contra etanercept, rituximab, infliximab, adalimumab y tocilizumab, todas asociadas a MTX. Resultados: El costo de tratamiento con Abatacept es de S/. 169 263 y su efectividad es de 1.96 AVAC. Respecto a etanercept, adalimumab, infliximab y tocilizumab, abatacept se ha mostrado más efectivo en términos de AVACs y menos costoso. Respecto a rituximab, abatacept presenta un índice de costo efectividad incremental de S/ 75 493 por AVAC ganado. Conclusiones: abatacept es dominante frente a Etanercept, Adalimumab, Infliximab y Tocilizumab, desde la perspectiva del Seguro Social de Salud (EsSalud) para el tratamiento de pacientes con AR moderada a severamente activa que han fallado a MTX.

Objective: To estimate the cost-effectiveness of Abatacept in combination with Methotrexate (MTX) versus other biologic DMARDs in combination with MTX in patients with moderately to severely active rheumatoid arthritis. Materials and methods: A sequential therapy model was adapted for representing disability using the HAQ Index in a 5-year horizon period for a 1000-patient cohort. Abatacept in combination with MTX was compared against etanercept, rituximab, infliximab, adalimumab, and tocilizumab, all of them combined with MTX. Results: The cost of abatacept therapy was S/. 169 263 and its effectiveness was found to be 1.96 QALY. Compared to etanercept, adalimumab, infliximab and tocilizumab, abatacept has shown to be the most effective agent in terms of QALYs and the least expensive. Compared to rituximab, abatacept has an incremental cost effectiveness ratio of S/. 75 493 per QALY gained. Conclusions: According to this model, abatacept was found to be superior compared to etanercept, adalimumab, infliximab, and tocilizumab, from the Peruvian Social Security (EsSalud) perspective for the treatment of moderately to severely active Rheumatoid Arthritis in patients who failed using a MTX-based therapy.

Caracterización de madres deprimidas en el posparto / Characterization of depressed mothers in the postpartum

Background: Postpartum depression (PPD) is a mood disorder that occurs during a specific period of women’s lifetime: puerperium. The prevalence of PPD ranges from 8 percent to 30 percent, and a three-fold increase is seen in emerging as compared to developed countries. Aim: To characterize women consulting in primary care facilities for PPD. Material and Methods: Social and demographic features, obstetrical history, clinical symptoms and puerperal care of 440 postpartum women that sought help in primary care and were diagnosed as depressed, are described. Results: These women had no paid employment (82.7 percent), had unplanned pregnancies (62.5 percent) and lacked adequate social support (59.4 percent). From the clinical viewpoint, most of these puerperal women had a family history of depression (64.2 percent) and 31 percent had suffered from previous depressive episodes. The clinical symptoms of these patients consisted of depressed mood (93.2 percent), anhedonia (87.9 percent) and fatigue (87 percent). Conclusions: Women depressed postpartum form a group that requires more clinical attention due to its great biological vulnerability, active depressive symptoms, and enormous psychosocial risk. The mother and child program, which benefits them, needs to be combined with a mental health component that can offer them a treatment adapted to their psychosocial context.

Pamidronato endovenoso en espondilitis anquilosante refractaria a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) y sulfasalazina / Intravenous pamidronate in refractory ankylosing spondylitis

Objetivo: Evaluar la terapia con pamidronato, en pacientes con espondilitis anquilosante (EA) activa, con respuesta subóptima o falla a los antiinflamatorios no-esteroideos (AINES) y sulfasalazina. Diseño: Estudio clínico comparativo. Lugar: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Perú. Participantes: Pacientes con espondilitis anquilosante. Intervenciones. Se incluyó 9 pacientes con EA (6 varones), con enfermedad activa (BASDAI mayor igual que 4), actividad axial y falta de respuesta a los Aines y sulfasalazina a dosis de 3g/d. Todos los pacientes recibieron 60 mg de pamidronato mensual, en infusión endovenosa, durante 6 meses, y continuaron tomando AINES y sulfasalazina. La mejoría clínica fue evaluada usando el Asas 20. En forma secundaria se evaluó el ASAS 40, BASDAI 50, BASDAI, BASFI Y BASMI, a las 24 y 48 semanas (32 a 86 semanas). La diferencia entre el índice de pre y postratamiento fue evaluada usando la prueba de Wilcoxon. Principales medidas de resultados: Evaluación del ASAS 20. Resultados. El 67 por ciento alcanzó un Asas 20 a las 24 semanas y 78 por ciento a las 48 semanas; 33,3 por ciento y 55,6 por ciento tuvieron ASAS 40 y 33,3 por ciento; y 44,4 por ciento alcanzó BASDAI 50 a las 24 y 48 semanas, respectivamente. Un paciente recayó a la semana 20. Tres pacientes (33,3 por ciento) permanecieron sin cambios. A las 24 y 48 semanas, la media de BASDAI disminuyó en 45,1 por ciento (p=0,007) y en 52,1 por ciento (p=0,01), la media de BASFI en 38,2 por ciento (p=0,007) y en 52,3 por ciento (p=0,007), y la media de BASMI en 39,2 por ciento (p=0,01) y 39,2 por ciento (p=0,01), respectivamente. Los eventos adversos no fueron importantes con esta terapia. Conclusiones. El tratamiento con pamidronato demostró ser efectivo en este grupo de pacientes con EA, refractaria a AINES y a sulfasalazina.

Objective: To determine the response of an aminobisphosphonate (pamidronate) in patients with ankylosing spondylitis (AS) who had suboptimal or no response to nonsteroidal anti inflammatory drugs (NSAIDs) and sulfasalazine. Design: Comparative clinical study. Setting: Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud, Lima, Peru. Participants: Patients with ankylosing spondylitis. Intervenciones: Nine patients with AS (6 males), with active disease [BASDAI major 4] and no response to NSAIDs and sulfasalazine up to 3g/day entered the study. All patients received monthly infusions of 60 mg of pamidronate for 6 months and remained taking NSAID and sulfasalazine. Clinical improvement was evaluated using the Assessments in Ankylosing Spondylitis 20 (ASAS 20). Secondary evaluations included ASAS 40, BASDAI 50, BASDAI, BASFI, and BASMI at 24 weeks and at last observation [48 weeks (32 to 86 weeks)]. Differences between pre and post treatment distributions of all continuous indices were evaluated using the Wilcoxon signed rank test. Main outcome measures: Evaluated of ASAS 20. Results: Sixty-seven percent achieved ASAS 20 at 24 weeks and 78 per cent at 48 weeks; 33,3 per cent and 55,6 per cent achieved ASAS 40 at 24 and 48 weeks, respectively, and 33,3 per cent and 44,4 per cent achieved BASDAI 50 at weeks 24 and 48, respectively. One patient relapsed at week 20. In three patients (33,3 per cent) the scores remained unchanged. At weeks 24 and 48 mean BASDAI decreased by 45,1 per cent (p=0,007) and by 52,1 per cent (p=0,01), mean BASFI decreased by 38,2 per cent (p=0,007) and by 52,3 per cent (p=0.007), and mean BASMI decreased by 39,2 per cent (p=0,01) and 39,2 per cent (p=0,01), respectively. There were no significant adverse events with this therapy. Conclusions: Our data provide further evidence of pamidronate therapy effectiveness in patients with AS who are refractory to NSAIDs and sulfasalazine.

Correlación del polimorfismo (I/D) del gen de la ECA y la función ventricular en pacientes con miocardiopatía dilatada de origen isquémico e idiopático / ACE gene polymorphysm correlation (I/D) with the ventricular function in patients with ischemic and dilate idiopathic cardiomyopathy

Dilated cardiomyopathy is a myocardial disease, characterized by biventricular expansion. Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) is closely related with the progress of this pathology. Has been shown that angiotensin converting enzyme (ACE) gene insertion/deletion (I/D) polymorphism influences as much in the plasmatic concentration as in activity of ACE. In addition, ACE I/D polymorphism has been associated with remodeling phenomena and an increased risk to develop several cardiovascular diseases. On virtue of the influence of ACE gene polymorphism on RAAS, we studied the correlation between ACE I/D polymorphism with morphologic and functional clinical alterations in ischemic or idiopathic dilated cardiomyopathy in one attempt to establish its utility as prognosis factor. Methods and results. We studied 30 patients of The National Institute of Cardiology. Ventricular function was evaluated by transthoracic echocardiography. ACE genotype was determined by polymerase chain reaction (PCR). Results for left ventricle shown: Tei Index was increased in patients with II genotype (0.84 vs. 0.48) when were compared to patients with DD genotype p < 0.01. Eccentricity Index was lesser in the group with II genotype (0.64), than in the group DD (0.86) p < 0.01. Ventricular mass was increased in DD patients when was compared with II group (174 g vs. 133 g) Isovolumetric contraction time was shorter in group DD than in II (45 mseg vs. 139 mseg) p < O.OB. These findings denote better preservation of left ventricular function in patients with DD genotype. In opposition, right ventricle shown an increased Tei Index in the group with DD genotype (1.01) when was compared with II genotype (0.55), p < 0.05. Pulmonary artery systolic pressure tended to be higher in DD genotype group without reach statistic significance. Conclusions. In our group of study, patients with DD genotype shown better left ventricular function in ischemia or idiopathic dilated cardiomyopathy. On the opposite right ventricular function were more deteriorated in patients with ACE DD genotype.

La miocardiopatía dilatada es una enfermedad primaria del miocardio, caracterizada por dilatación biventricular. El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) está estrechamente relacionado con el progreso de esta patología. Se ha demostrado que el polimorfismo inserción/deleción (I/D) del gen de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) influye en la concentración plasmática y la actividad de esta enzima, además este polimorfismo se ha asociado con fenómenos de remodelación e incremento en el riesgo de padecer diferentes enfermedades cardiovasculares. En virtud de la influencia de las variantes polimórficas del gen de la ECA sobre la respuesta del SRAA, en el presente trabajo se estudió la posible correlación del polimorfismo I/D del gen de la ECA con las alteraciones clínicas morfológicas y funcionales de la cardiomiopatía dilatada tanto de origen isquémico como de origen idiopático con el fin de establecer su posible utilidad como factor pronóstico. Métodos y resultados. El estudio incluyó a 30 pacientes seleccionados de la consulta externa del Instituto Nacional de Cardiología <>, la función ventricular se valoró mediante ecocardiografía transtorácica. El genotipo de la ECA se determinó por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Resultados para el ventrículo izquierdo: El índice de Tei se observó visiblemente incrementado en los pacientes con genotipo II 0.84 vs. 0.48 de los pacientes con genotipo DD p < 0.01. El índice de excentricidad fue menor en los casos con genotipo II: 0.64, comparado con aquellos con genotipo DD: 0.86 p < 0.01. La masa ventricular tendió a ser mayor en el grupo DD en relación con el II (174 g vs. 133 g). El tiempo de contracción isovolumétrica fue menor en el grupo DD en comparación al II (45 mseg vs. 139 mseg) p < 0.05, estos hallazgos denotan una mejor preservación de la función ventricular izquierda en los pacientes con genotipo DD. Por otra parte, el ventrículo derecho mostró un comportamiento distinto al observado para el ventrículo izquierdo, pues el índice de Tei fue mayor para los pacientes con el genotipo DD (1.01) comparado con el grupo del genotipo II (0.55), p < 0.05. La presión sistólica de la arteria pulmonar tendió a ser mayor en los pacientes con genotipo DD sin alcanzar una significancia estadística. Conclusión. El genotipo DD se asocia con una mejor función ventricular izquierda en los pacientes con miocardiopatía dilatada de origen tanto isquémico como idiopático; por el contrario, la función ventricular derecha de los pacientes con genotipo DD muestra una mayor alteración en el índice de Tei en esta patología.

Ensayo clínico del uso de los insaponificables de palta/soya en el manejo de la osteoartrosis de rodilla / Clinical essay of the use of the insaponificables of lauraceae/soybeans in the managing of the osteoartrosis of knee

Objetivo: Evaluar la eficacia y tolerancia de los insaponificables de palta/soya (IPS) en el tratamiento de los pacientes con osteoartrosis (OA) de rodilla, diagnosticada según los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR). Métodos: Se evaluaron 51 pacientes que recibieron tratamiento con IPS 300mg durante seis meses. Las evaluaciones incluyeron el uso de la escala visual análoga del dolor de Huskison (VAS) para: dolor al caminar, dolor al levantarse de una silla, y dolor nocturno. Además escala de Likert para dolor a la palpación de rodilla, autoevaluación del paciente y evaluación global del médico. Finalmente el consumo concomitante de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y/o analgésicos. Resultados: 51 pacientes iniciaron el estudio y 50 pacientes completaron el estudio. El dolor en todas las formas evaluadas disminuyó significativamente desde el tercer mes con respecto al basal. Igualmente el consumo de AINE disminuyó en un 55 por ciento en los pacientes evaluados. Un solo paciente se tuvo que retirar del estudio entre el quinto y sexto mes debido a rash dérmico a los 7 días de suspender los medicamentos. Conclusión: En seis meses de tratamiento, los IPS mejoraron significativamente el dolor producido por la osteoartritis de rodilla. También disminuyeron el consumo de AINE y analgésicos, desde el tercer mes del tratamiento. Estos resultados se mantuvieron hasta el final de los seis meses.

Osteoporosis inducida por glucocorticoides / Induced osteoporosis by corticostteroids

La patogenésis de la osteoporosis inducida por corticosteroides es multifactorial. Numerosos estudios han demostrado que con la administración de corticosteroides se produce un disbalance entre la formación ósea (que se encuentra disminuída) y la resorción ósea (que está aumentada). Además existe hipercalciuria, malabsorción intestinal de calcio e hiperparatiroidismo secundario. La significativa pérdida de masa ósea produce severos problemas, como la fractura vertebral o de cadera, que dejan secuela o incapacidad. Esta pérdida de masa suele ocurrir en progresión directa a la severidad de otros efectos colaterales. Se revisan los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos, preventivos y terapeúticos de este problema